HIPERSTIMULACIJA JAJNIKA

evo malo i o tome...
Kako prepoznati hiperstimulacijski sindrom jajnika (OHSS)

Jedna od najozbiljnijih i najneugodnijih komplikacija u stimuliranom postupku izvantjelesne oplodnje svakako je pojava hiperstimulacijskog sindroma jajnika koja pogađa od oko 3 do 5 % žena. Gotovo je nemoguće unaprijed znati koja će žena na lijekove za stimulaciju ovulacije reagirati hiperstimulacijskim sindromom, no u rizičnoj skupini nalaze se uglavnom:

- mlađe žene

- žene s dijagnozom policističnih jajnika (PCOS)

- žene koje na stimulaciju reagiraju velikim brojem folikula i visokom razinom estrogena

- žene koje u IVF postupku upotrebljavaju GnRh agoniste

- žene kojima se administrira hCG kao podrška lutealnoj fazi ciklusa



U iznimno rijetkim slučajevima OHSS se može javiti i u prirodnim ovulacijskim ciklusima.

Simptomi OHSS-a javljaju se obično 4-5 dana nakon punkcije jajnih stanica.

Većina žena ima blago ili srednje izražene simptome koji, ako ne dođe do trudnoće, polako nestaju.

Trudnoća pogoršava simptome hiperstimulacijskog sindroma jer dolazi do povećanja koncentracije hormona trudnoće u krvi (hCG-a).

Najčešći simptomi OHSS-a su bol i nadutost u abdomenu.

Kod nekih žena dolazi do pojave malih ovarijskih cista i tekućine u trbušnoj šupljini koja izaziva nelagodan osjećaj. No samo u 1 do 2 % slučajeva dolazi do ozbiljnih simptoma koji potencijalno ugrožavaju život žene kao što su:

- otečeni jajnici

- izraziti bolovi u području abdomena

- kratkoća daha zbog nakupljanja tekućine

- otežano mokrenje bez obzira na unos tekućine

- mučnina i povraćanje

- poremećaj zgrušavanja krvi.



















U tablici donosimo različite simptome hiperstimulacije te praktične savjete o tome kako postupiti u određenoj situaciji:



ZNAKOVI i SIMPTOMI
ŠTO SE DOGAĐA
KAKO POSTUPITI

BLAGA HIPERSTIMULACIJA

Možete primijetiti:



-nadutost u abdomenu

-mučnine

-proljev

-blagi porast težine
To se događa zbog:

-povećanih jajnika koji postaju osjetljivi

-visoke razine estrogena i progesterona u krvi koji ometaju probavni sustav i ravnotežu tekućina u tijelu izazivajući nadimanje
Preporučuje se:

-izbjegavanje spolnih odnosa

-izbjegavanje vaginalnog pregleda drugih liječnika, osim onog koji vodi postupak i zna o čemu se radi

-smanjenje tjelesne aktivnosti

-unos bistre tekućine (bistri sokovi i voda)

SREDNJA HIPERSTIMULACIJA

Možete primijetiti:



-povećanje težine više od 1 kg dnevno

-povećanje opsega trbuha zbog kojeg su vam «stvari pretijesne»

-povraćanje i proljev

-tamniji urin i smanjenje njegovog izlučivanja iz tijela

-suhoća kože i kose


To se događa zbog:



-porasta razine hormona u krvi koji ometaju probavni sustav

-neravnoteže tekućina u tijelu zbog koje dolazi do dehidracije (tekućine se nakupljaju u abdomenu i drugim tkivima u tijelu)

-nakupljene tekućine izazivaju značajno oticanje
Preporučuje se:

-sve kao i gore navedeno

-nazvati liječnika koji vodi postupak da vas pregleda i uputi kako dalje postupiti

-vagati se 2 puta dnevno

-mjeriti unos i izlučivanje tekućine

IZRAZITA HIPERSTIMULACIJA

Možete primijetiti:

-napetost i nadutost iznad pupka

-kratkoću daha

-prestanak izlučivanja urina bez obzira na unos tekućine ili izrazito smanjenje izlučivanja vrlo tamnog urina

-bol pri kašljanju i bol u prsima

-izrazito povećanje opsega struka

-bol u predjelu abdomena
To se događa zbog:



-izrazito otečenih jajnika

-nakupljanja tekućine u plućima i/ili abdominalnoj šupljini i tkivima

-zbog gore navedenog povećava se rizik od zgrušavanja krvi
Preporučuje se:

-sve kao i gore navedeno

-hospitalizacija i liječnički nadzor









Može li se OHSS spriječiti?

- OHSS se može spriječiti redovitim mjerenjem razine estradiola, pazeći da razina ovog hormona ne prijeđe kritičnu granicu od 12 000 pm/L te smanjenjem unosa ili prekidom unosa lijekova za stimulaciju (uz nastavak unosa supresivnih lijekova), dok razina estrogena ne dođe na zadovoljavajuću razinu.

- ako se kod pacijentice primijeti izraziti porast estradiola ili se na ultrazvuku uoče prekobrojni folikuli, ona neće dobiti tzv. štopericu, odnosno injekciju hCG-a

- može se i prekinuti cijeli postupak kako se simptomi ne bi pogoršali ili

- punktirati jajne stanice, oploditi ih i smrznuti embrije kako bi se embriotransfer mogao obaviti kad se simptomi povuku.

roda hr

Hiperstimulacija
Hiperstimulacija (povećana stimulacija) je posljedica poticanja ovulacije s humanim gonadotropinima. Očituje se povećanjem jajnika, pojavom slobodne tekućine u trbušnoj šupljini (ascites), tekućine u prsištu (hidrotoraks), zgušnjavanja krvi, neravnoteže elektrolita i smanjene funkcije vitalnih organa.
Povišeni rizik za hiperstimulaciju imaju žene s :
- povećanom razinom muških spolnih hormona (androgena), npr. ako boluju od sindroma policističnih jajnika
- imaju brz porast ili visoku razinu estrogena u krvi
- brojem folikula većih od 15 od kojih je većina veća od 9 mm u promjeru
- ako je žena već prije imala hiperstimulaciju

Hiperstimulacija se može spriječiti slijedećim postupcima:
- davanjem niskih doza FSH (folikul stimulirajući hormon) tijekom poticanja ovulacije
- pozornim određivanjem vremena ovulacije
- odgođenim davanjem i smanjenim dozama humanog korionskog gonadotropina (hCG)
- produženim davanjem analoga GnRH (gonadotropin releasing hormon - hormon koji otpušta gonadotropine)
- smanjenjem broja folikula njihovim odstranjenjem prije ovulacije te davanjem infuzije albumina nakon toga
- izbjegavanjem ponavljanja davanja hCG u fazi žutog tijela

Liječenje sindroma hiperstimulacije provodi se temeljem kliničkih i laboratorijskih nalaza po slijedećim načelima:
- mirovanje
- davanje visokomolekularnih infuzija
- davanje proteina albumina
- praćenje količine izmokrene tekućine
- rjeđim odstranjenjem slobodne tekućine iz trbušne i prse šupljine
regulacijom razine elektrolita i čimbenika zgrušavanja



medicina hr

[You must be registered and logged in to see this link.]

stručni rad na ovu temu

[You must be registered and logged in to see this link.]

još jedan stručni rad

Naslovna | Stimulacija ovulacije | Sindrom hiperstimulacije jajnika
Uvod
Klomifen
Gonadotropini
Gonadotropini + Metformin
Klomifen + Metformin
Klomifen + glukokortiokoid
Sindrom hiperstimulacije jajnika
Monitoring stimulacije ovulacije
Protokoli stimulacije jajnika
Kontracepcijske pilule
Ostalo
Sindrom hiperstimulacije jajnika
Stimulacija ovulacije

Sindrom hiperstimulacije jajnika (OHSS, ovarian hyperstimulation syndrome) ozbiljna je komplikacija postupaka stimulacije jajnika za izvantjelesnu oplodnju. Rijetko nastaje nakon stimulacije jajnika klomifenom, a puno češće nakon stimulacije gonadotropinima. Dijeli se na blagi (mild), srednje teški (moderate) i teški (severe) oblik. Srednje teški i teški oblik hiperstimulacije se dešava rjeđe, u oko 5% slučajeva, ali obično zahtijeva dugotrajniju hospitalizaciju. Zabilježeno je i nekoliko smrtnih slučajeva.

Rizični faktori uključuju mladu dob, razvoj multiplih folikula tijekom stimulacije, policistične jajnike i visok nivo estradiola. Latentni sindrom hiperstimulacije pogoršava injekcija HCG-a koja se daje kao "okidač" ovulacije, injekcije HCG-a koje se daju kao podrška žutom tijelu, te trudnoća ukoliko nastupi.

Uzrok sindroma hiperstimulacije je razvoj takozvane vaskularne permeabilnosti, što znači da krvne žile postaju propusne za tekućinu, koja se onda skuplja u tjelesnim šupljinama (u trbuhu, plućnoj maramici, itd..)


Simptomi hiperstimulacije jajnika uključuju napuhnutost, mučninu, proljev, i dobitak na tjelesnoj težini, ukoliko je riječ o blagom obliku. U srednje teškom obliku ovi se simptomi pogoršavaju, pa dolazi do ubrzanog dobitka na tjelesnoj težini (više od 1 kg/dan), povraćanja, proljeva, smanjene količine urina koji je tamnije boje i jake žeđi. U teškom obliku ovi su svi simptomi dodatno izraženi, a zbog nakupljanja tekućine dolazi i do dodatnih simptoma, kao što su teško disanje, bolovi u trbuhu zbog prerastegnutosti i skupljanja tekućine, prestanak rada bubrega, itd.

Sindrom hiperstimulacije jajnika može se i dodatno zakomplicirati tzv. torzijom jajnika, trombozom ili bubrežnim otkazom, što je rijetko. Simptomi obično traju 1-2 tjedna, duže ako je nastupila trudnoća, a tipično prolaze nakon prvog tromjesečja trudnoće.

Specifičnog liječenja nema. Preporučuje se mirovanje, a u srednje teškom i teškom obliku i hospitalizacija radi nadzora vitalnih funkcija, nadoknade tekućine, analgezije, i eventualne evakuacije tekućine. Ukoliko je tijekom postupka jasno da će se razviti sindrom hiperstimulacije, reprodukcijski endokrinolog može preskočiti nekoliko dana stimulacije (što se zove "coasting"), punktirati jedan jajnik dan ili dva prije stvarne punkcije, da smanji razinu estradiola, odustati od punkcije, ili odustati od transfera. Svi ovi postupci će značajno smanjiti težinu hiperstimulacije i njene rizike.




NEPLODNOST HR